Šioje 2021 m. balandžio 8 d. failo nuotraukoje dr. Andrew Gorzalskis iš Nevados valstijos visuomenės sveikatos laboratorijos dirba laboratorijoje, esančioje UNR medicinos mokykloje Reno mieste. L.E. Baskow / Las Vegas apžvalgos žurnalas) @Left_Eye_Images 
FAILAS – Šioje be datos nuotraukoje, kurią paskelbė Ligų kontrolės ir prevencijos centrai, pavaizduota Candida auris padermė, auginama Petri lėkštelėje CDC laboratorijoje. CDC straipsnyje, kurį 2023 m. kovo 20 d., pirmadienį, paskelbė žurnalas „Annals of Internal Medicine“, pavojingo grybelio atvejų JAV padaugėjo tris kartus per trejus metus, o daugiau nei pusė valstijų apie tai pranešė. (Shawn Lockhart / Ligų kontrolės ir prevencijos centrai per AP, failas)Ligų kontrolės ir prevencijos centrai paskelbė pavojaus signalą dėl didėjančios grėsmės, kurią kelia vaistams atsparus, galimai mirtinas grybelis, kuris sukėlė didžiausius protrūkius šalyje Pietų Nevados ligoninėse ir ilgalaikės priežiūros įstaigose.
Kovo 20 d. federalinė visuomenės sveikatos agentūra pranešė, kad Candida auris grybelis JAV išplito „nerimą keliančiu greičiu“, o atvejų, atsparių labiausiai rekomenduojamiems priešgrybeliniams vaistams, vartojamiems infekcijoms gydyti, skaičius išaugo tris kartus. naujas tyrimas, paskelbtas tą pačią dieną žurnale „Annals of Internal Medicine“.
Vargu ar pavyks išnaikinti grybą tose vietose, kur jis įsitvirtino, trečiadienį „Review-Journal“ sakė tyrimo pagrindinis autorius.
„Sudėtingiau pastebėti šią situaciją po to, kai jau kurį laiką buvo nepastebėtas tam tikras perdavimas“, – sakė tyrimo autorė ir CDC epidemiologė dr. Meghan Lyman.
Pasak jos, šis scenarijus buvo įgyvendintas keliose vietose, įskaitant Pietų Nevadą. Remiantis CDC duomenimis, praėjusiais metais Nevada pranešė apie didžiausią atvejų skaičių iš bet kurios valstijos.
Praėjusių metų balandį Nevados sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamentas įspėjo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjus apie grybelio protrūkius Pietų Nevadoje, kaip pirmą kartą pranešta apžvalginiame žurnale. Ankstyviausi atvejai nustatyti 2021 m. rugpjūčio mėn.
702 angelo numeris
CDC duomenimis, 2022 m. Nevada pranešė apie 384 iš 2377 klinikinių C. auris atvejų šalyje. Mažiausiai 27 valstijos ir Kolumbijos apygarda pranešė apie atvejus, o ankstyviausios infekcijos JAV buvo praneštos 2013 m.
Remiantis Nevados universiteto Reno medicinos mokyklos Nevados valstijos visuomenės sveikatos laboratorijos duomenimis, nuo 2021 m. rugpjūčio mėn. daugiau nei 1000 žmonių Pietų Nevadoje buvo užsikrėtę grybeliu. Šiaurės Nevadoje, Reno mieste, 2019 m. buvo aptiktas tik vienas atvejis. Laboratorijos duomenimis, mirė šimtas C. auris pacientų.
Beveik 500 arba beveik pusė Pietų Nevadaniečių, kuriems buvo nustatytas grybelis, turėjo klinikinių atvejų, tokių kaip invazinė kraujo, širdies ar smegenų infekcija. Likusieji buvo kolonizacijos atvejai, kai grybelis buvo aptiktas gyvenantis ant žmogaus odos, bet buvo nesukėlė infekcijos.
Grybelis paprastai nekelia pavojaus sveikiems asmenims. Remiantis CDC, didžiausia infekcijų rizika yra pacientams, ilgai gulintiems ligoninėje, turintiems centrinės venos kateterį (taip pat vadinamą centrine linija) ar kitomis linijomis ar vamzdeliais, kurie patenka į jų kūną, arba kurie anksčiau buvo vartoję antibiotikų ar priešgrybelinių vaistų.
Grybelis gali plisti nuo kolonizuotų asmenų, kurie nežino, kad juo serga. Jis taip pat gali plisti nuo paviršių, tokių kaip lovos turėklai ar įrangos dalis, kur gali išgyventi ilgą laiką.
Ne naujasis COVID
Candida auris sveikatos priežiūros institucijų nelaikoma kita COVID-19, kuri plačiai išplito per įprastinę veiklą ir užkrėsdavo, o kartais ir nužudydavo anksčiau sveikus žmones.
Valstybinės visuomenės sveikatos laboratorijos genomikos mokslininkas Davidas Hessas teigė, kad C. auris yra labiau panašus į MRSA – vaistams atsparią stafilokokinę infekciją, kuri taip pat yra susijusi su sveikatos priežiūros įstaigomis.
Kitaip tariant, tai rimta grėsmė visuomenės sveikatai. Siekdama geriau sekti grėsmę, laboratorija, gavusi pranešimą apie protrūkius, prieš metus pradėjo atlikti viso genomo sekos nustatymą – pažangią genetinės analizės techniką – kiekvieno teigiamo C. auris tyrimo rezultato mėginiams.
Laboratorijos mokslininkai nustatė, kad grybelis mutuoja taip, kad jis tampa atsparus jam gydyti pageidaujamam priešgrybeliniam vaistui, kurį laboratorijos molekulinis vadovas Andrew Gorzalskis apibūdino kaip nerimą keliantį.
Pasak mokslininkų, naudojamos tik trys priešgrybelinių vaistų klasės. Dauguma C. auris atvejų yra natūraliai atsparūs vienai rūšiai – azolams. Antrasis tipas, polienai, gali sukelti pacientų karščiavimą ir drebulį, suteikdami jam nelaimingą slapyvardį „sukratykite ir kepkite“.
Laboratoriniai tyrimai rodo, kad 2–3 procentai atvejų C. auris yra atsparesnis pasirinktam gydymui – echinokandinams.
„Matome, kad pasipriešinimas vystosi Nevados protrūkyje, kur anksčiau to nematėme, ir mes vis dar susiduriame su tuo“, – sakė Hessas.
Jis sakė, kad Nevada atlieka labiausiai realiu laiku atliekamą grybelio atsparumo vaistams patikrą bet kurioje valstybėje, kurioje yra protrūkis. Greitai nustatydamos vaistams atsparius atvejus, valdžios institucijos gali bendradarbiauti su gydytojais ir sveikatos priežiūros įstaigomis, siekdamos sustabdyti jų plitimą.
„Manome, kad tai bus viena geriausių strategijų“, – sakė Hessas.
CDC Lyman pažymėjo, kad yra kuriami nauji priešgrybeliniai vaistai ir kad federalinė vyriausybė svarstys galimybę leisti naudoti esamus FDA patvirtintus priešgrybelinius vaistus, skirtus kitoms sąlygoms gydyti invazinius C. auris atvejus.
Patogeno kelio atsekimas
Atlikdama genetinę analizę, valstybinė laboratorija taip pat sugebėjo atsekti grybelio kelią. Iš pradžių Pietų Nevadoje buvo rasti trys atskiri kladai arba padermės. Vienas greitai išmirė. Kiti du paplito tarp medicinos įstaigų.
Kitos dvi padermės iš pradžių buvo nustatytos Sunrise ligoninėje ir medicinos centre bei Centennial Hills ligoninės medicinos centre, praėjusiais metais sakė Nevados sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamento atstovė Shannon Litz.
Neseniai buvo nustatytos dvi papildomos padermės, įskaitant vieną iš Teksaso. Analizė rodo, kad pacientai iš Nevados Arizonoje ir Jutoje įvedė padermes, sakė Gorzalskis.
Remiantis praėjusių metų Nevados visuomenės ir elgesio sveikatos skyriaus duomenimis, grybelis buvo nustatytas daugiau nei 30 ligoninių ir ilgalaikės priežiūros įstaigų Pietų Nevadoje. Departamentas nepateikė prašomų atnaujinti duomenų.
Candida auris auga visur visoje šalyje ir visame pasaulyje, ne tik Nevadoje. „Patyrėme didžiausią protrūkį, jis tarsi įsitvirtino, bet tai yra kažkas, kas matoma visur“, – sakė Hessas.
Siekdama sustabdyti pernešimą, laboratorija siūlo nemokamą, greitą pakeitimo testą, skirtą didelės rizikos pacientams, pavyzdžiui, tiems, kurie paguldomi į ilgalaikės priežiūros įstaigą po perkėlimo iš ligoninės, dėl C. auris. Nustačius atvejį priėmimo metu, galima imtis atsargumo priemonių, kol neužsikrečia daugiau žmonių.
Kalbėdamas apskritai apie atvejus JAV, Lymanas sakė: „Manau, kad tikrai yra galimybių patobulinti atvejus nustatant klinikinius mėginius arba atranką. Dažnai atvejai nustatomi pavėluotai arba po to, kai jie kurį laiką buvo įstaigoje ir turėjo galimybę išplisti kitiems.
Ji teigė, kad sveikatos priežiūros įstaigose taip pat galima tobulinti infekcijų kontrolės praktiką.
„Daugelis sveikatos priežiūros darbuotojų ir sveikatos departamentų labai sunkiai dirba, ir nėra lengva iš tikrųjų gerai laikytis ir gerai laikytis“, - sakė ji.
Ji sakė, kad paryškinus Candida auris tobulinimo sritis, ji „padės naujam naujam patogenui, nesvarbu, ar tai virusas, ar bakterijos, ar grybelis. 'Galbūt kreipdamiesi į Candida auris, mes šiek tiek laukiame kito.'
Susisiekite su Mary Hynes adresu mhynes@reviewjournal.com arba 702-383-0336. Sekite @MaryHynes1 „Twitter“ tinkle.